Онкологія в Україні: підсумки 2021 року

Галузь охорони здоров’я у 2021 р. «завдяки» COVID-19 вийшла у перший ряд пріоритетів в Україні та світі. Пандемія внесла корективи в державну політику та повсякденне життя і змінила систему надання медичної допомоги, зокрема онкологічної. Незважаючи на пандемію COVID-19, розвиток онкології в Україні тривав, і торік відбулися події та зміни, які вплинули на лікування онкологічних пацієнтів. Однак війна докорінно змінила надання онкологічної допомоги українцям у 2022 р. Наразі нашою метою є збереження системи надання онкологічної допомоги в умовах знищення матеріальної бази, окупації окремих онкологічних центрів і масового переміщення пацієнтів усередині країни.

Захворюваність

За даними Національного канцер-реєстру, кожен п’ятий онкопацієнт в Україні у 2020 р. не звернувся по лікування. Пов’язані з COVID-19 карантинні заходи стали першою з причин скорочення фіксації нових випадків онкологічних захворювань. У більшості країн світу під час пандемії спостерігалося зниження реєстрації випадків раку, але не в таких масштабах, як в Україні. Друга причина – доступ пацієнтів до лікування онкозахворювань у неспеціалізованих закладах охорони здоров’я, які уклали контракти з Національною службою здоров’я України (НСЗУ) з онкологічних напрямів і хірургії, проте не подають звітність до Національного канцер-реєстру. Це дало поштовх до невідкладного перегляду подальшої роботи канцер-реєстру з урахуванням цифровізації всієї системи охорони здоров’я України.

Команда OncoHub створила соціальний відеоролик, метою якого було донести, що онкологи працюють у звичному режимі, попри пандемію та локдаун. У зйомках взяли участь медійні особи, такі як Алла Мазур і Яніна Соколова, котрі з власного досвіду знають, як це – боротися з онкологічною патологією; співак Валерій Харчишин, онкологи Андрій Безносенко, Олександр Стаховський, Юрій Кондрацький і Едо Хачатурян, який нині намагається подолати рак. Відео було розміщено на багатьох національних і місцевих телеканалах, у центрах надання адміністративних послуг, метрополітені, на 9 найбільших залізничних вокзалах, а також у мережах кінотеатрів. Загалом соціальний ролик переглянули понад 11 млн разів.

Міністерство охорони здоров’я

Участь МОЗ в усіх процесах, які відбуваються в онкології в країні, важко переоцінити: розроблено національну стратегію боротьби з онкологічними хворобами до 2030 року, триває проєкт із трансплантації (в тому числі кісткового мозку), запроваджено оцінку медичних технологій і договори керованого доступу, оновлюються національні настанови, впроваджується програма закупівлі лінійних прискорювачів на тлі постійного збільшення бюджету центральних закупівель ліків і регулярного перегляду тарифів НСЗУ в бік зростання.

МОЗ уже затвердило нову спеціальність – лікар-гематолог-онколог дитячий, що дозволяє унормувати роботу дитячих онкологічних закладів та відділень і привести номенклатуру медичних спеціальностей у відповідність до сучасної світової.

За останні роки в державних онкоцентрах встановлено понад 10 нових лінійних прискорювачів коштом місцевих громад. Додатково МОЗ цьогоріч планує закупити ще приблизно 25 нових апаратів, що значно спростить доступ до сучасного променевого лікування. ДП «Медичні закупівлі України» вже почало переговори з виробниками прискорювачів.

Національна служба здоров’я України

Із квітня 2020 р. оплата за надання онкологічної допомоги населенню України здійснюється через НСЗУ. В 2021 р. 116 закладів охорони здоров’я уклали контракти з НСЗУ на надання послуг з діагностики та лікування онкологічних захворювань, із них 34 заклади – послуг із діагностики та променевого лікування, 102 – діагностики та хіміотерапії, 59 закладів – діагностики та лікування пацієнтів з гематологічними й онкогематологічними захворюваннями.

Послугами з шести інструментальних досліджень, спрямованих на ранню діагностику найпоширеніших у країні онкозахворювань, у межах програми медичних гарантій у 2021 р. забезпечували 803 заклади охорони здоров’я. На надання паліативної медичної допомоги в 2021-му укладено контракти з 802 закладами охорони здоров’я, з 645 із них – у стаціонарних умовах і 556 – на мобільну паліативну допомогу. 

Відбулися істотні зміни у частині збільшення тарифу в основних програмах медичних гарантій НСЗУ. Так, у квітні 2020 р. тариф на променеве лікування становив 30 тис. грн на один випадок, у 2021 р. – 36 533 (за лікування на лінійному прискорювачі – 55 тис. грн), а з 1 січня 2022 р. досяг 51 368 грн (за лікування на лінійному прискорювачі – 77 тис. грн). Хіміотерапія у 2020 р. коштувала 17 843 грн, у 2021-му – 25 529 грн, у 2022 р. – 36 807 грн. Тариф на лікування онкологічної патології дитячого віку у 2020 р. становив 84 тис. грн, у 2021-му – 91 тис. грн, у 2022 р. – 131 тис. грн.

Варто зазначити, що 2021 р. створено окремий тариф на лікування онкогематологічних захворювань, який склав 54 493 грн для дорослих пацієнтів та 164 тис. грн для дітей. У 2022-му тариф підвищили до 74 429 грн за діагностику та лікування дорослого та до 224 тис. грн за діагностику та лікування онкологічного захворювання у дитини.

За 2021 р. у рамках реалізації Програми державних гарантій медичного обслуговування населення понад 400 тис. громадян безоплатно отримали послуги з ранньої діагностики онкологічних захворювань.

Онкологічну допомогу населенню України надають 2156 лікарів-онкологів, які активні в електронній системі охорони здоров’я на 01.01.2022, без урахування лікарів Національного інституту раку, закладів Національної академії медичних наук України та приватних клінік. Ці дані свідчать про недостатню забезпеченість онкологами на 10 тис. населення в Україні. 

ДП «Медичні закупівлі України»

У 2021 р., відповідно до наказу МОЗ № 32 від 12.01.2021, ДП «Медичні закупівлі України» здійснювало закупівлі лікарських засобів і виробів медичного призначення за 21 напрямом, у тому числі за напрямами дорослої та дитячої онкології, а постановою Кабінету Міністрів України від 17 лютого 2021 № 132 визначений номенклатурний перелік лікарських засобів, медичних виробів та допоміжних засобів у межах цих напрямів. 

У сферах дитячої та дорослої онкології за бюджетні кошти у 2021 р. ДП «Медичні закупівлі України» придбало 215 позицій лікарських препаратів і медвиробів на суму 1 млрд грн: 113 позицій за напрямом дитячої онкології та 102 – дорослої. За напрямом дорослої онкології в 2021 р. вперше за кошти держбюджету було придбано, крім іншого, 9 препаратів. Зокрема, такі лікарські засоби, як абіратерон, анагрелід, еверолімус у трьох дозуваннях, темозоломід у новому дозуванні, ерлотиніб, посаконазол, помалідомід, а також такі дорогі лікарські засоби, як фулвестрант, кабазитаксел, пазопаніб. За напрямом дитячої онкології у 2021 р. вперше закуповувались за кошти держбюджету такі препарати, як деферасирокс, еноксапарин натрію, розчини для парентерального харчування та фентаніл.

Заощадження ДП «Медичні закупівлі України» за цими напрямами перевищують 800 млн грн. Для прикладу, на придбанні 6214 одиниць препарату кабазитаксел заощаджено 90,5 млн грн, або 74% від очікуваної вартості. При закупівлі 23 546 одиниць препарату фулвестрант економія сягнула 140 млн грн, або 74% від очікуваної вартості. Завдяки збереженим коштам вдалося додатково провести закупівлю ліків і виробів медичного призначення.

На початок лютого 2022 р. 44% придбаних у 2021 р. товарів за напрямом дорослої онкології та 30% за напрямом дитячої онкології вже надійшли на центральний склад і розвозяться в лікарні відповідно до їхніх потреб.

Для доступу широкої громадськості до даних стосовно забезпеченості лікарень препаратами та медвиробами, закупленими за державні кошти, ДП «Медичні закупівлі України» розробило телеграм-бот https://t.me/medpro_ukraine_bot та інформаційну систему https://bi.medzakupivli.com. Вони дають змогу перевірити статус закупівель, наявність лікарських засобів у лікарнях і терміни їх поставок.

ДП «Медичні закупівлі України» залучене до проєкту МОЗ України щодо оновлення матеріально-технічної бази та технічного переоснащення закладів охорони здоров’я за кошти, виділені як з державного бюджету, так і за рахунок кредитів (позик) від іноземних держав, іноземних фінансових установ і міжнародних фінансових організацій для реалізації інвестиційних проєктів. Такий проєкт є першою подібною ініціативою в сфері охорони здоров’я та, крім іншого, передбачає закупівлю сучасних лінійних прискорювачів уже цього року.

У 2022 р. ДП «Медичні закупівлі України» здійснюватиме закупівлі лікарських засобів і виробів медичного призначення за 30 з 33 напрямів профілактики, діагностики та лікування, передбачених МОЗ України, в тому числі всіх «онкологічних» напрямів. 

Слід зазначити, що нині потреба за онкологічними напрямами збирається на три роки. Після проведення закупівлі ДП «Медичні закупівлі України» здійснюватиме доставку товарів у визначені МОЗ заклади регіону поступово, з урахуванням місячного споживання регіону, плюс певний додатковий запас товарів. Це дозволить постачати препарати відповідно до поточних потреб, не перевантажуючи аптечні склади лікарень та уникаючи дефіциту необхідних препаратів.

Договори керованого доступу 

Договори керованого доступу (ДКД) – це механізм закупівлі за бюджетні кошти інноваційних лікарських засобів за умови відсутності в країні таких препаратів. Це дорогі запатентовані ліки, які тільки-но виведені на світовий ринок і застосовуються при тяжких захворюваннях, зокрема онкологічних.

ДКД вперше дають українським пацієнтам шанс отримати доступ до інноваційних препаратів за державні кошти. Верховна Рада України 21.09.2021 р. ухвалила законопроєкт № 4662 про зміни до Закону «Про публічні закупівлі», що запроваджує застосування ДКД, а Кабінет Міністрів України постановою № 61 від 27.01.2021 р. затвердив порядок проведення переговорів і порядок укладення, виконання, зміни та припинення ДКД.

Під час голосування народними депутатами України за законопроєкт про ДКД Національний інститут раку спільно з «Коаліцією онкопацієнтів України» та ініціативою «Рік обізнаності про рак легені» провів соціальну виставку «Життя на папері». Надягнувши VR-окуляри, кожен народний депутат міг оживити паперові інсталяції у вигляді кімнат і перенестися до реальних домівок онкопацієнтів. В основі виставки – три історії: Ніни, яка бореться з раком легені IV стадії, 19-річного Жені, який помер від лімфоми, й Ірини, що поборола не одне онкозахворювання. 

МОЗ України вже утворило переговорні групи з питань ДКД. Нині тривають конфіденційні перемовини щодо таких міжнародних непатентованих найменувань, як брентуксимаб ведотин, пембролізумаб, венетоклакс. Звіти за результатами цих перемовин переговорна група надасть МОЗ для подальшого прийняття рішень щодо закупівель. Ліки, придбані за ДКД, онкологи та пацієнти очікують у другій половині цього року.

Оцінка медичних технологій 

Оцінка медичних технологій (ОМТ) – це систематична оцінка властивостей та ефектів медичних технологій, що стосується прямих і прогнозованих наслідків цієї технології, а також її непрямих і непрогнозованих наслідків. ОМТ спрямована на інформоване прийняття рішень щодо використання медичних технологій на індивідуальному рівні, або рівні пацієнта, на рівні постачальника медичних послуг, або установи чи медичного закладу, включаючи регіональний, національний і міжнародний. ОМТ є стандартною для прийняття рішень у системах охорони здоров’я розвинутих країн. Оцінка технологій охорони здоров’я покликана забезпечити зв’язок між науковими дослідженнями та прийняттям управлінських і політичних рішень шляхом надання необхідної об’єктивної аргументованої клінічної та економічної інформації для розуміння переваг і порівняльної цінності технологій у сфері охорони здоров’я. Методологія ОМТ застосовується у випадках, коли потрібно порівняти стару (традиційну) технологію, що вже використовується, з новою, яка пропонується натомість. Постановою Кабінету Міністрів України № 1300 від 23.12.2020 р. затверджено порядок проведення державної оцінки медичних технологій, а наказом МОЗ № 365 від 26.02.2021 – утворено і затверджено склад робочої групи зі впровадження ОМТ. На сьогодні ОМТ проходять усі лікарські засоби, які потенційно можуть бути включені до номенклатури централізованих закупівель або до національного переліку лікарських засобів.

Трансплантація кісткового мозку

Після законодавчих змін та урядового проєкту щодо трансплантацій протягом останніх трьох років відбувалося значне збільшення кількості пересадки як органів, так і гемопоетичних стовбурових клітин (ТГСК). Так, 2019 р. було виконано 150 ТГСК. З них 136 – аутологічні та 14 – алогенні ТГСК від родинного донора. Дорослим зроблено 102 ТГСК, а дітям – 48 (з них 14 – алогенні ТГСК). Вже у 2020 р. загалом виконано 209 ТГСК. Зауважимо, що було здійснено 14 алогенних ТГСК від родинного донора та 4 – від неродинного донора. У 2021 р. загалом налічувалося 253 ТГСК, з яких 14 – алогенні від неродинного донора та 34 – алогенні від родинного донора. 

Торік у КНП «Черкаський обласний онкологічний диспансер» ЧОР вперше виконано успішну алогенну ТГСК від неродинного донора дорослому пацієнту. Слід акцентувати, що зазначений заклад є одним із лідерів за кількістю трансплантацій нирок в Україні, хоча є спеціалізованим онкологічним центром.

Національний інститут раку 

Національному інституту раку, незважаючи на карантинні заходи, у вересні 2021 р. вдалося провести XIV з’їзд онкологів та радіологів України, присвячений 100-річчю інституту, який тричі переносився за останні 2 роки. Під час з’їзду йшлося не тільки про науку та практику (було представлено понад 200 доповідей, працювало 40 секцій). Більш ніж 1500 учасників форуму обговорювали проблеми галузі, тих, хто в ній працює і хто потребує її послуг. Уперше до таких дискусій залучили пацієнтські спільноти. Для обговорення питань організації онкологічної допомоги були запрошені представники МОЗ, ДП «Медичні закупівлі України», НСЗУ. 

Наприкінці минулого року Національний інститут раку придбав медичне обладнання для діагностики, лабораторій і лікування на 800 млн грн (деяке обладнання є унікальним для країни і наявне тільки в НІР), що докорінно переоснастило заклад і стало найбільшим оновленням за всю його історію. Розроблено та затверджено план генеральної реконструкції інституту на наступні три роки в рамках програми Президента України «Велике будівництво», в межах якого, крім реконструкції вже наявних будівель, буде споруджено п’ять нових лікувальних корпусів, у тому числі центр трансплантації кісткового мозку та радіологічний корпус для радіохірургії. Проте війна внесла свої корективи, і реалізація плану з розбудови НІР може змінитися. 

OncoHub

OncoHub у 2021 р. провів 90 конференцій і семінарів, 53 з яких були організовані самостійно; запустив перший онлайн-університет з онкоімунології – ImmunoHUB; провів соціальне опитування «Міфи та уявлення українців про онкохвороби», результати якого, як на мене, вражають і дають поштовх для системної роботи щодо обізнаності про рак у суспільстві.