Діагностика онкологічних
захворювань
Чому це важливо
Своєчасний скринінг і сучасні методи діагностики знижують смертність від раку.
Як відбувається діагностика
Ми знайомимось, я вивчаю вашу історію хвороби (анамнез), проводжу огляд та аналізую надані вами результати. Ми обговорюємо ризики та ваші скарги.
Ви отримуєте чіткий список: що саме потрібно зробити, навіщо, де це краще пройти та як правильно підготуватися до кожної процедури.
"Золотим стандартом" є біопсія — взяття зразка тканини (зазвичай під час ендоскопії). Цей зразок відправляють на детальне дослідження (патоморфологія/ІГХ), щоб точно визначити тип пухлини.
Ми маємо побачити повну картину. Високоточна візуалізація (КТ, МРТ, іноді ПЕТ-КТ) показує точний розмір пухлини та її поширення в організмі.
Я представляю ваш випадок на мультидисциплінарному консиліумі (MDT). Команда (хірург, хіміотерапевт, променевий терапевт) разом складає оптимальний маршрут: чи потрібна операція, хіміо- або променева терапія (до або після операції), чи можливе спостереження.
Методи обстеження
Важливо не займатися самодіагностикою:
1. Ендоскопічні обстеження
Ці аналізи необхідні як для підтвердження діагнозу, так і для оцінки загального стану організму перед лікуванням.
Тотальна колоноскопія з біопсією: Головний метод діагностики раку товстої кишки. Дозволяє оглянути весь товстий кишківник та видалити поліпи.
Гастродуоденоскопія: Огляд верхніх відділів шлунково-кишкового тракту (стравохід, шлунок, дванадцятипала кишка).
Ми використовуємо сучасні відеоендоскопічні системи високої чіткості (HD/4K) з функціями цифрового збільшення (NBI/i-Scan). Процедура проходить комфортно під медикаментозним сном (седацією).
2. Високоточна візуалізація (Стадіювання)
Високопольні апарати допомагають точно визначити поширеність процесу.
КТ (Комп’ютерна томографія):
- КТ грудної, черевної порожнин та малого тазу з внутрішньовенним контрастом є стандартом для оцінки загального поширення процесу.
- Ми використовуємо сучасні мультиспіральні КТ-сканери (MSCT).
МРТ (Магнітно-резонансна томографія):
- МРТ органів малого тазу з контрастом є незамінною для локального стадіювання пухлин прямої кишки.
- МРТ органів черевної порожнини (печінки) необхідна при підозрі на ураження печінки.
- Ми використовуємо високопольні апарати (потужністю 1.5 Тесла та вище).
ПЕТ-КТ: Призначається за суворими показаннями для пошуку віддалених уражень.
УЗД: Апарати експертного класу використовуються для первинної, швидкої оцінки стану органів.
3. Лабораторна та молекулярна діагностика
Ці аналізи необхідні як для підтвердження діагнозу, так і для оцінки загального стану організму перед лікуванням.
Патоморфологія (Гістологія/ІГХ): Це остаточне підтвердження типу пухлини.
- Молекулярні тести: Ми вимагаємо проведення аналізу на мікросателітну нестабільність (MSI) біопсійного матеріалу та інші молекулярні тести (наприклад, RAS/BRAF) для вибору тактики терапії.
Аналізи крові:
- Клінічний аналіз крові
- Коагулограма (згортання крові)
- Біохімічний аналіз крові: (Глюкоза, Загальний білок, Альбумін, Загальний білірубін + фракції, АЛТ, АСТ, Лужна фосфатаза, Креатинін, Сечовина)
Загальний аналіз сечі.
Онкомаркери: (РЕА, СА 19-9, СА 242). Важливо: Онкомаркери (РЕА, СА 19-9 та ін.) не є методом діагностики! Вони лише допоміжний інструмент для моніторингу лікування.
Підготовка до обстежень
Загальні правила (для всіх методів)
Документи: Завжди беріть паспорт, направлення, а головне — всі попередні медичні висновки (аналізи, диски/плівки КТ/МРТ та їх описи, результати гістології).
Ліки: Складіть точний список ліків, які приймаєте. Обов'язково повідомте про: препарати для розрідження крові (Аспірин, Клопідогрель, Ксарелто, Варфарин та ін.), інсулін або інші ліки від діабету, алергії (особливо на йод, контраст, медикаменти).
Їжа та вода: Якщо вказано "натще", не їжте 4-6 годин. Чисту воду без газу зазвичай можна пити, але припиніть за 2 години до процедури (особливо перед седацією).
Стани: Завжди попереджайте, якщо у вас є: вагітність, проблеми з нирками (важливо для КТ з контрастом), астма, кардіостимулятор або будь-які металеві імпланти (важливо для МРТ).
Седація: Якщо процедура (наприклад, колоноскопія) проходить під наркозом, вам знадобиться супровід. Керувати автомобілем у цей день суворо заборонено
-
За 3–2 дні
- Уникайте продуктів з високим вмістом клітковини та зернят: насіння, горіхи, кукурудза, висівки, виноград/смородина з кісточками, салати з грубою клітковиною.
- Замініть їх на «легке» меню: яйця, йогурт/кефір, бульйон, відварне куряче/риба, білий рис/білий хліб-тост, банан, печене яблуко без шкірки.
-
За 24 години
- Дієта «прозорих рідин»: бульйон, прозорий компот/чай, вода, прозорий ізотонік. Без молока, соків з м’якоттю, ягід, буряку, червоних/фіолетових напоїв.
- Проносний засіб (за схемою лікаря): найчастіше половина ввечері, половина вранці. Важливо випити повний об’єм і додатково воду
-
У день процедури
- За 4–6 год — остання частина проносного.
- Нічого не їсти; воду за 2 год до процедури не пити (якщо є анестезія — дотримуйтесь інструкцій анестезіолога).
- Якщо ви на антикоагулянтах/антиагрегантах (варфарин, клопідогрель, апіксабан тощо) не припиняйте пити їх самостійно; потрібно узгодити з лікарем схему паузи.
- Діабет: корекція інсуліну/пероральних цукрознижувальних лише за погодженням з лікарем.
-
Після
- Можливі легкі здуття/спазми, незначна домішка крові після поліпектомії.
- Негайно зверніться, якщо у вас сильний біль у животі, рясна кровотеча, запаморочення, лихоманка.
-
До обстеження
- Харчування: Процедура проводиться натще. Будь ласка, утримайтеся від їжі протягом 4-6 годин до сканування. Чисту воду без газу можна пити невеликими ковтками, але припиніть вживання рідини за 2 години до початку обстеження (якщо співробітники діагностичного центру не дали вам інших інструкцій).
- Алергії: Якщо у вас колись була алергічна реакція на йод або рентген-контрастні речовини, обов’язково повідомте про це лікаря або адміністратора ще під час запису. У таких випадках може знадобитися спеціальна медикаментозна підготовка (премедикація).
- Функція нирок: Контрастна речовина виводиться нирками. Щоб переконатися у безпечності процедури, нам потрібен "свіжий" результат аналізу крові на креатинін (та/або розрахунок eGFR). Зазвичай аналіз має бути зроблений не пізніше, ніж за 30–60 днів до КТ.
- Ліки від діабету: Якщо ви приймаєте Метформін або інші цукрознижувальні препарати, обов'язково обговоріть це зі своїм лікарем. Може знадобитися тимчасова зміна схеми прийому, особливо якщо аналіз на креатинін показує зниження функції нирок.
-
У день процедури
- Одяг та прикраси: Безпосередньо перед скануванням вас попросять зняти всі металеві предмети (прикраси, годинник, ремінь, біжутерію, слуховий апарат) з ділянки, що обстежується. Метал може створювати перешкоди та погіршувати якість зображень.
- Важливі стани: Якщо у вас є бронхіальна астма або в минулому були будь-які реакції на введення контрасту, будь ласка, нагадайте про це медичному персоналу безпосередньо перед початком процедури.
-
Після обстеження
- Питний режим: Якщо вам вводили контраст, рекомендується пити більше чистої води протягом дня (за умови, що у вас немає медичних протипоказів до рясного пиття). Це допоможе ниркам швидше вивести контрастну речовину з організму.
- Тривожні симптоми: Хоча ускладнення трапляються рідко, негайно повідомте наш персонал (якщо ви ще в клініці) або зверніться по медичну допомогу, якщо після процедури у вас раптово з’явився висип, сильний свербіж, набряк або стало важко дихати.
- Візьміть із собою: направлення, попередні КТ/МРТ (диски + описи), список ліків, результат креатиніну/eGFR.
-
Обов’язково повідомте лікаря або адміністратора ще під час запису, якщо у вас є:
- кардіостимулятор або дефібрилятор (багато з них є абсолютним протипоказом!);
- нейростимулятори;
- судинні кліпси (особливо на судинах мозку);
- кохлеарні (вушні) імпланти;
- металеві ортопедичні конструкції (пластини, гвинти, ендопротези);
- металеві уламки або стружка в тілі (наприклад, після травм);
- деякі види внутрішньоматкових засобів (спіралей).
- Якщо у вас є будь-який імплантований пристрій, обов'язково візьміть із собою паспорт на нього.
-
До обстеження
- Клаустрофобія (страх замкненого простору): Якщо ви відчуваєте сильну тривогу або боїтеся знаходитись у тунелі апарата, будь ласка, попередьте про це заздалегідь. Ми можемо обговорити можливість проведення процедури під медикаментозною підтримкою (седацією).
- Харчування: Зазвичай МРТ не вимагає обмежень у їжі. Виняток — якщо заплановано обстеження з контрастом. У такому випадку вас попросять утриматися від їжі за 4 години до процедури (деталі завжди уточнюйте).
-
У день процедури
- Одяг: Одягніть зручний одяг, що не містить жодних металевих елементів (блискавок, ґудзиків, гачків, заклепок, кісточок у білизні). Вас, імовірно, попросять переодягнутися у спеціальний лікарняний одяг.
- Косметика: Бажано утриматися від макіяжу, особливо з блискітками, оскільки деякі косметичні засоби містять дрібні металеві частинки.
- Якщо планується контраст: Нагадайте медичному персоналу, якщо у вас є будь-які алергії або діагностована ниркова недостатність.
- Безпосередньо перед скануванням вас попросять зняти та залишити у безпечному місці абсолютно все металеве: прикраси, годинник, окуляри, телефон, ключі, банківські картки, слуховий апарат, знімні зубні протези.
-
Після обстеження
- Ви можете одразу повернутися до свого звичного режиму життя та харчування. Якщо вам вводили контрастну речовину, рекомендується пити трохи більше води протягом дня, щоб прискорити її виведення з організму.
-
За 24 години до обстеження
- Дієта: Перейдіть на низьковуглеводну дієту. Це критично важливо, оскільки пухлинні клітини активно споживають глюкозу.
- Виключити: цукор, солодощі, солодкі напої, а також продукти з високим вмістом крохмалю (хліб, макарони, рис, картопля).
- Дозволено: білкова їжа (м’ясо, риба, яйця, кисломолочний сир/сир) та овочі з низьким вмістом вуглеводів.
- Фізичні навантаження: Уникайте інтенсивних тренувань, важкої фізичної праці та тривалих піших прогулянок. Це потрібно, щоб не підвищувати метаболізм у м’язах, які можуть «забрати» радіофармпрепарат.
-
За 6 годин до обстеження (або згідно з інструкцією центру)
- Голодування: Обстеження проводиться натщесерце. Можна пити лише чисту воду без газу.
- Діабет: Пацієнтам із цукровим діабетом потрібен індивідуальний графік прийому інсуліну або пероральних препаратів. Обстеження зазвичай планують на ранок, а рівень цукру перед введенням препарату має бути у визначеному цільовому діапазоні (інструкції надасть діагностичний центр).
-
У день процедури
- Температурний режим: Одягніться тепло та уникайте переохолодження. Це допомагає знизити метаболічну активність так званого бурого жиру, який може спотворити результати.
- Одяг і рух: Одягніть речі без металу. Після введення радіофармпрепарату важливо мінімізувати рухи та зберігати спокій під час так званої «експозиції» (періоду накопичення препарату).
-
Після обстеження
- Водний баланс: Пийте багато чистої води (якщо немає протипоказань), щоб прискорити виведення радіофармпрепарату з організму.
- Безпека: Протягом кількох годин (точний час повідомить персонал центру) уникайте тісного контакту з вагітними жінками та маленькими дітьми. Це запобіжний захід через введену радіоактивну речовину.
- Візьміть із собою: направлення, попередні ПЕТ-КТ/КТ/МРТ, список ліків, глюкометр/інсулін (для пацієнтів із ЦД — за погодженням).
-
За добу до обстеження виключіть продукти, що викликають підвищене газоутворення:
- газовані напої;
- бобові (горох, квасоля, сочевиця);
- чорний хліб та свіжу здобу;
- сирі овочі та фрукти у великій кількості;
- цільне молоко.
- можна вживати: відварене нежирне м’ясо або рибу, каші на воді, яйця, нежирний кисломолочний сир, супи на нежирному бульйоні.
-
У день обстеження
- Голодування: Процедура проводиться натщесерце. Не їжте протягом 6–8 годин до УЗД.
- Вода: Можна пити чисту воду, але лише невеликими ковтками.
- Медикаменти: Якщо у вас є схильність до здуття, лікар може рекомендувати прийом вітрогінних (кармінативних) засобів або ферментних препаратів за 1–2 дні до обстеження. Приймати їх можна лише за рекомендацією лікаря.
- Візьміть із собою: попередні УЗД/КТ/МРТ, виписки, список ліків.
-
Загальні правила
- Голодування: Більшість стандартних аналізів крові (загальний, біохімічний) здаються натщесерце — останній прийом їжі має бути за 8–12 годин до забору крові.
- Вода: Чисту негазовану воду пити можна.
- Винятки: чай, кава, соки, молоко, солодкі напої, а також жувальна гумка чи куріння перед аналізом — заборонені.
- Медикаменти: Прийом будь-яких препаратів може вплинути на результати. Особливо це стосується: залізовмісних препаратів; гормональних препаратів; вітамінів та БАДів (зокрема, біотину); нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗП).
-
Спеціальні випадки
- Коагулограма (аналіз на згортання крові): Якщо ви приймаєте антикоагулянти (препарати для розрідження крові, наприклад Варфарин, Ксарелто, Еліквіс тощо), обов’язково повідомте про це медсестру та лікаря. Це критично важливо для правильної оцінки системи згортання
- Інші аналізи: Для деяких специфічних аналізів (наприклад, гормонів) може знадобитися додаткова підготовка або здача в певний час доби. Завжди дотримуйтеся індивідуальних рекомендацій лікаря.
Скринінг і профілактика
МОЗ України наголошує: рання діагностика рятує життя. Не ігноруйте сигнали організму та не забувайте про роль сімейного лікаря. Для колоректального раку скринінг (профілактична колоноскопія) є життєво важливим.
-
Кому: Усім людям віком від 45 років (або 40, якщо є фактори ризику) рекомендується проходити колоноскопію регулярно, навіть якщо нічого не турбує.
-
Чому: Більшість видів раку кишківника розвивається з поліпів. Під час скринінгу ми знаходимо і видаляємо ці поліпи, запобігаючи розвитку хвороби.
Ми складаємо персональні схеми обстеження, враховуючи ваш вік, спадковість та спосіб життя.
Друга думка
Якщо у вас вже є діагноз, але ви сумніваєтесь у його повноті або запропонованому плані лікування, ви можете отримати "другу думку". Я можу переглянути ваші патогістологічні "скельця", оцінити диски КТ/МРТ (у форматі DICOM), уточнити стадію та тактику лікування відповідно до міжнародних протоколів.
Про лікаря
Андрій Безносенко — онкохірург, спеціалізація: колоректальна онкологія. Працює за міжнародними протоколами, поєднує хірургічне лікування з мультидисциплінарним підходом (консиліум із залученням суміжних спеціалістів).
Сучасна медицина дає шанси, про які раніше не можна було мріяти. Найцінніший ресурс, який у нас є — це час. Не відкладайте турботу про себе на потім.
вулиця Юлії Здановської, 33/43, Київ, 03022
Натискаючи кнопку, ви даєте згоду на обробку своїх персональних даних та погоджуєтесь з Політика конфіденційності
