ESMO оновило гайдлайн по локалізованому раку прямої кишки (локалізований – це весь НЕметастатичний рак)
Попередній гайд був 2017 року, це щодо швидкості оновлення європейських настанов. Наш попередній національний протокол також був 2017 року.
Основні зімни в ESMO 25 Localised rectal cancer:
- МРТ критерії тепер на першому плані: фіксуємо T4/mrMRF+/cN2/EMVI+ і латеральні лімфовузли ≥ 7 мм — це орієнтири до тотальної неоадʼювантної терапії TNT.
- Watch-and-wait стратегія допустима у відібраних із суворим follow up і готовністю до хірургії при повторному рості.
- Тепер можлива НеоадХімія CAPOX/FOLFOX без променевої – опція для пухлин низького ризику за МРТ – T2N+, T3N-/+, + CRM ≥3 мм + можливість сфінктерозберігаючої хірургії.
- На dMMR/MSI-H тестуємо всі пухлини незалежно від розміру і стадій!
- dMMR/MSI-H – ніякої хімієпроменевої терапії та хірургії на першому етапі. Імунотерапія 6 міс і хірургія виключно при резидуальних чи рецидивних пухлинах.
- Довгий курс vs короткий курс неоадʼювантної променевої терапії – онкологічні результати подібні. При довгому курсі з відстроченою операцією – менше хірургічних ускладнень.
- Біопсія не проводиться при повній відповіді cCR після TNT.
- При T1-2N0 дистальних пухлинах вже рекомендована неоадʼювантна променева терапія – рішення за МДК.
- Локальна ексцизія опціонально у пацієнтів з первинними cT2-3N0 з майже повною відповіддю (near cCR) на неоадʼювант.
- Локальна ексцизія не показана у пацієнтів з повторним ростом після повної відповіді cCR на TNT.
- Дистальний край резекції без неоадʼюванту достатній ≥ 1 см, з неоадʼювантом < 1 см.
- Латеральні лімфатичні вузли ≥ 7 мм повинні бути видалені після неоадʼюванту
багато нових даних
Висновок: МРТ стадіювання в основі МДК і треба визначати: хто потребує TNT, кому вистачить хірургії з хімієтерапією +/- променевою, кому прагнемо органозбереження і всіх тестуємо на MMR/MSI.
